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首例|微创中的微创,我院肿瘤外科完成3D腹腔镜胃癌NOSES手术

[日期:2020-06-04 ]

  51岁的唐阿姨是四川人,因为反复上腹部疼痛半年到镇区医院就诊,胃镜检查发现胃窦巨大溃疡,取活检,病理提示“低分化腺癌”。唐阿姨的家人不想让她太担心,告诉她只是长了一个“胃息肉”,切掉就好了。

  唐阿姨一住进病房就焦急的问:“周医生,我很怕痛的,我这个‘胃息肉’能不能微创切掉,不要开刀...”,我们听完阿姨的话,安慰她不要担心,我们会帮她想办法解决问题。

  通过完善术前检查,唐阿姨肝肾功能、心肺功能、凝血功能等均正常,可以耐受全麻手术。腹部增强CT提示肿瘤可以根治性切除。雒洪志主任召集科室全体医生、护士进行术前讨论,制定手术方案及护理方案。大家商议后认为,给唐阿姨行3D腹腔镜下胃癌根治手术+经阴道取出标本(NOSES手术)比较合适。3D腹腔镜超高清立体视野可以保证肿瘤完整切除+淋巴结彻底清扫;经阴道取出标本,腹部免切口,也满足了患者微创的要求。简黎护士长组织科室护士姐妹们进行讨论,按照我科胃癌加速康复(ERAS)的临床路径制定好护理计划。通过和患者及家属沟通,患者及家属非常赞同我们的手术计划及护理计划,签署手术同意书,完善术前准备。

  手术按预期实施,整个过程非常顺利。标准的腹腔镜远端胃癌根治术,规范的D3淋巴结清扫,完全腹腔镜下消化道重建(残胃空肠吻合+空肠布朗吻合)。标本装入标本袋,切开阴道后壁,放置保护套,取出标本,缝合阴道。手术历时3个小时,出血仅30毫升,腹部无辅助切口、仅有几个1cm的小孔。

  术前不放置胃管,术后第一天少量饮水,拔除尿管,下床活动。术后第二天开始进食流质饮食。唐阿姨非常相信医生的话,一有空就在走廊走来走去。问她痛不痛,她眉开眼笑地说一点都不痛,就像没做手术一样。术后第五天,唐阿姨开开心心的出院了。

  经自然腔道取出标本手术(natural orifice specimen extraction surgery NOSES)是我院肿瘤外科近一年来积极开展的项目。标本经直肠、阴道等自然腔道取出,腹部免去辅助切口,是微创中的微创。该术式不仅安全、可操作性强,而且腹部仅有5个长约1cm的小切口,患者术后疼痛轻微,更愿意下床活动,加速康复。该例手术是中山市内第一例3D腹腔镜胃癌NOSES手术,手术的顺利开展,不仅标志着我院胃肠肿瘤微创治疗上了一个新的台阶,也是中山市胃肠肿瘤治疗的一个里程碑!

  “一手抗疫,一手抗癌”,这是肿瘤外科雒洪志主任经常在科室对大家讲的话,“一方面,我们要严格按照各级卫生行政部门及医院的要求,做好新冠疫情的防护工作,绝不松懈;另一方面,不断开展新技术、新业务,做好肿瘤患者的救治工作,加速康复;两手都要抓,两手都要硬”。科室团结一心,在肿瘤分院陈宏院长、雒洪志科主任的带领下,不断进取,今年已完成经自然腔道的腹腔镜结直肠癌根治术近30例,患者均恢复良好,顺利出院,赢得了广泛的赞誉。